合水县人民政府

尊敬的参保人员：

      您好。您如需在跨省异地医保定点医疗机构门诊慢特病就医，在符合庆阳市医保相关规定的情况下，成功办理异地就医备案后，在已开通门诊慢特病直接结算的定点医疗机构发生的门诊慢特病费用可直接结算。为了尽可能使您异地就医结算顺利，请仔细阅读下列结算政策及备案流程：

一、异地就医结算  

（一）如何就医  

庆阳市参保人员门诊慢特病信息审核通过，且按规定办理了异地就医备案手续后，可在备案的就医地选择已开通门诊慢特病跨省异地直接结算的定点医疗机构就诊，持身份证或社保卡或医保电子凭证直接结算。  

（二）就医直接结算待遇  

跨省异地门诊慢特病直接结算时执行就医地目录，参保地政策。目前，已开通直接结算的门诊慢特病有高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5类。这5类门诊慢特病可报销限额标准如下：  

二、办理登记备案   

（一）办理备案平台  

国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、甘肃政务服务网、甘肃政务网APP（甘快办）、甘肃医保APP、甘肃医保个人网厅、甘肃医保微信公众号或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。  

（二）备案材料  

1.异地安置退休人员需提供：医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；异地安置认定材料（ “户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或个人承诺书）。  

2.异地长期居住人员需提供：医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）。  

3.常驻异地工作人员需提供：医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书）。  

4.临时外出人员需提供以下材料：  

（1）医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；  

（2）定点医疗机构开具的转诊转院证明材料（转诊人员提供）；  

（3）精神类疾病诊断资料（精神疾病患者提供）。  

5.自行外出人员需提供以下材料：医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡。  

（三）备案时限、变更或终止  

异地长期居住人员登记备案后，未申请变更备案信息或参保状态未发生变更的，备案长期有效，备案6个月后参保地可设置变更或取消备案。跨统筹区临时外出就医人员备案后，有效期为6个月。  

（四）备案咨询方式  

电话咨询：0934-8855172  

三、申请手工报销  

存在符合医保规定的原因，在异地就诊时，未能直接结算的医疗费用，可持相关材料，回参保地进行手工报销。  

（一）报销时限：在收到资料后20个工作日。  

（二）报销方式：线下手工结算报销。  

（三）报销资料：定点医疗机构发票（发票无明细的需另外提供费用清单）；参保人银行身份证号码、银行账号、开户行(须具体到网点）信息。  

（四）报销标准：按病种限额报销。  

（五）报销咨询：0934-8855171。  

四、不予报销情形  

（一）未参加基本医疗保险；  

（二）未按规定办理门诊慢特病审批手续的；  

（三）非定点医药机构或非定点医疗机构治疗疾病产生的医疗费用。  

（四）基本医疗保险《药品目录》《诊疗项目目录》《服务设施目录》以外的医疗费用；与备案病种不一致的医疗费用。  

（五）门诊慢特病认定前或超期限发生的费用，门诊慢特病超出处方量的费用。  

本告知书内容由庆阳市医疗保障局负责解释。