合水县人民政府

2024年，合水县医疗保障局以习近平法治思想为引领，深入贯彻党的二十大及二十届二中、三中全会精神，紧扣医保中心工作，将法治建设贯穿基金监管、待遇保障、服务优化全过程，扎实推进法治政府建设各项任务，为医保事业高质量发展提供坚实法治保障。现将有关情况报告如下：

一、2024年度法治政府建设主要举措和成效

（一）强化法治引领，压实建设责任

1、深化思想武装，将习近平法治思想纳入局党组理论学习中心组学习核心内容，制定年度学法计划，为领导干部配发学习书籍，通过专题研讨、专家授课等形式开展学习6场次，推动法治思想入脑入心。

2、压实主体责任，制定《合水县医疗保障局2024年度法治政府建设工作要点》，将法治建设纳入年度工作要点和目标责任制，与待遇保障、基金监管等业务工作同部署、同落实、同考核。

3、落实第一责任人职责，局党组主要领导牵头抓总，全年召开3次党组会专题研究法治建设重点事项，推动法治建设与医保改革深度融合。

（二）规范决策执法，筑牢权力防线

1、健全决策机制，修订《重大行政决策程序规定》，完善基金监管案件会商机制和行政处罚裁量权基准，对医保政策调整、重大执法案件等事项，严格履行调研论证、征求意见、合法性审核等程序，全年完成合法性审查事项3件。

2、强化执法规范，严格落实行政执法“三项制度”，开展定点医药机构全覆盖检查，聚焦挂床住院、违规收费等重点问题，组织专项整治4次，查处违法违规机构12家，行政处罚信息全部公开公示。

3、发挥专业作用，聘请专业律师担任法律顾问，参与重大决策研判和疑难案件讨论10次，开展行政执法案卷评查2次，有效规范执法行为。

（三）优化法治服务，提升民生温度

1、推进服务下沉，深化“放管服”改革，建成县乡村三级医保经办网络，实现乡、村两级医保服务全覆盖，办理跨域通办业务1000余件。

3、畅通监督渠道，通过政府网站、微信公众号公开医保政策20项，解读重大政策12次，畅通热线电话、举报箱等监督途径，办结群众诉求500余件，办结率100%。

（四）深化普法宣传，营造法治氛围

1、强化内部教育，制定《合水医保系统工作人员应知应会法律法规学习计划》，结合医保政策培训等会议，组织开展医保经办人员专题培训和答题测试，参训人员覆盖率100%。

2、开展集中宣传，以“医保基金监管法制宣传月”为抓手，通过现场宣讲、宣传彩页等载体，开展宣传活动3场次，发放资料1.2万份。

3、创新宣传形式，利用微信公众号推送医保领域法治内容50余条，落实举报奖励制度，引导群众参与基金监管，营造“人人知法、人人守法”的氛围 。

二、2024年度法治政府建设存在的不足和原因

（一）法治意识仍有短板

部分干部存在“重服务轻法治”的倾向，对法治建设与业务工作的融合性认识不足；部分定点医药机构和参保群众法治认知浅显，对医保基金监管法律法规的约束力缺乏敬畏，仍有违规使用基金等行为发生。

原因：法治教育针对性不强，对干部侧重业务培训而轻法治系统学习，对群众宣传多停留在政策表面，未深入解读法律责任与后果。

（二）监管效能有待提升

全县定点医药机构点多面广，现有执法人员仅2人，人均监管机构超30家，力量严重不足；异地就医人次逐年增长，跨区域核查难度大，过度诊疗、“小病大养”等问题仍未根治。

原因：基层执法队伍专业化建设滞后，缺乏医疗、法律复合型人才；智能监管模型应用不充分，事前预警、事中干预能力薄弱，部门协同监管机制未完全打通。

三、2025年度推进法治政府建设主要安排

（一）深化法治意识培育，筑牢思想根基

1、完善学法机制，将《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规纳入党组学习和干部培训必修课，每季度开展1次法治专题研讨，组织执法人员资格考核，提升执法质量。

2、开展精准普法，针对定点机构负责人开展法治培训，编制“以案释法”通俗读本，利用抖音直播、短视频等形式解读政策，年内计划发布新媒体宣传内容不少于30条。

（二）强化监管能力建设，守护基金安全

1、建强执法队伍，通过专题培训、动员参加执法资格证考试等方式补充执法人，邀请医疗、法律专家开展实操培训，提升专业监管能力。

2、健全监管体系，依托全省医保信息平台优化智能监控模型，实现事前预警、事中拦截；深化与卫健、公安等部门协作，建立案件移送机制，开展联合执法。

3、强化社会监督，聘任社会监督员，落实举报奖励政策，每季度曝光典型案例，构建多元共治格局。

（三）优化法治服务供给，提升民生福祉

1、推进服务标准化，梳理医保服务事项30项，制定标准化流程，实现“一窗受理、限时办结”。

2、深化数字赋能，推广医保码、移动支付应用，实现异地就医备案、待遇查询等15项业务“掌上办”，年底线上办理率达80%以上。

3、畅通救济渠道，规范行政复议答复流程，建立争议化解台账，对群众诉求实行“闭环管理”，办结满意度不低于95%。

（四）健全长效机制建设，夯实法治基础

1、完善制度体系，修订重大行政决策、行政执法监督等制度，每半年开展1次规范性文件清理，确保制度与法律法规衔接适配。

2、强化考核问责，将法治建设纳入干部年度考核核心指标，对执法不作为、乱作为等问题严肃追责，倒逼责任落实。

3、加强经费保障，单列法治建设专项经费，用于普法宣传、装备更新、培训教育等工作，为法治政府建设提供有力支撑。

                                                                                合水县医疗保障局

                                                                                2025年3月27日